颈动脉海绵窦瘘
【症状介绍】

        颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘,是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因,海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位,80%以上的患者首先发生眼部症状和体征,如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。有时因经验不足而误诊为炎性假瘤、甲状腺相关眼病、结膜炎、巩膜炎等,延误治疗。
临床表现
  颈动脉海绵窦瘘的原发部位在颅内,但由于眶颅静脉的特殊关系,其症状和体征几乎均表现在眼部,大多数病人首诊于眼科。本病的临床症状和体征严重程度取决于:①瘘孔在海绵窦内的位置;②瘘孔大小;③不同的静脉与海绵窦开放的程度;④异常动脉和静脉交通期间的变化在临床上可有以下表现: 
        1.搏动性眼球突出 高流瘘均有此征两侧眼球突出度差值多在3~11mm之间。突出方向多为轴性,当眼上静脉扩张较严重时眼球稍向下移位。
        2.眼球表面血管怒张和红眼 几乎每例患者均有此征,且均为第1个体征。在高流瘘形成之后即有明显的结膜水肿和静脉扩张。低流瘘的发生是逐渐的,很难确定开始日期,2~3周后达到高峰。血管高度迂曲扩张,呈螺丝状色鲜红或紫红。 
  3.复视及眼外肌麻痹 多数病例主诉复视,眼外肌麻痹往往是主要矛盾,但这种麻痹是部分的。展神经不全麻痹最多见,也是最早发生的体征之一。动眼神经、滑车神经通过海绵窦外侧壁,也可发生这两支脑神经的麻痹,但比较少见。 
  4.眼底改变 由于眼上静脉压力增高,视网膜静脉回流受阻可引起视盘充血视网膜静脉迂曲和视网膜出血。但由于眼压的影响,视网膜中央静脉的扩张程度远较眼球表面者为轻。眼底出血一般均为少量的,短时期内可吸收。偶见视盘水肿和脉络膜脱离。压迫眼球可见视网膜中央静脉搏动。 
        5.巩膜静脉窦充血和眼压增高 在正常情况,房水静脉流经前睫状静脉、眼静脉至海绵窦。如发生动静脉交通,静脉血逆流,经房水静脉,可流入巩膜静脉窦。虹膜角膜角镜检查很容易观察到房水静脉反流、巩膜静脉窦增宽和充血这一改变。血色较眼球表面血管为淡,这是由于混有房水的缘故。
        6.视力下降 视力下降不多见。如有视网膜出血青光眼或脉络膜脱离存在,则可导致视力下降。视网膜出血引起的视力下降是暂时的,待出血吸收后尚可恢复。长时期的眼压增高、视神经损害,可导致永久性视力丧失。在高流瘘,眼动脉可逆流,长期眼球缺血缺氧,导致视神经萎缩、白内障和角膜变性而视力丧失。 
        7.头痛 有l/4~1/2患者主述疼痛。疼痛部位多限于患侧的额部及眶区。
并发症 
  与外伤有关的颈内动脉-海绵窦瘘可以出现外伤性颅内出血、颅骨骨折等并发症。 
治疗
  硬脑膜海绵窦瘘流量较低,有自行形成血栓倾向,经反复压迫颈内动脉,可促进痊愈过程,因而大多数患者可单纯观察或对症治疗。对高流量瘘,特别是动脉造影证实有“盗血”现象,会产生严重的症状和体征,应积极治疗。方法:血管结扎、瘘孔栓塞术、眼上静脉进路逆行瘘口栓塞术、青光眼的治疗。
预后
  颈内动脉海绵窦瘘自愈的可能性极小少数患者经颈动脉压迫或动脉造影,可使症状减轻。也有报道经眶静脉造影术后,瘘口闭合有一些患者伴发眼上静脉血栓形成,眼征消失。也有少数患者长期未治疗可伴发眼眶前部动静脉血管瘤。迁延的病例除可由角膜暴露、缺血综合征和青光眼等造成视功能损害外,个别病例可因海绵窦的破裂、大出血而突发死亡,长期的眶静脉淤血、脂肪水肿,可造成眼眶组织纤维化预后不良,因而应尽早手术治疗。手术后一些迟发性视神经损害和早期的脑神经麻痹仍可望得到部分恢复。而硬脑膜海绵窦瘘有1/2患者可自愈,其青光眼引起典型视功能损害比较少见,多数患者预后良好,可观察随访。

 

【诊治专家】
  • 尤其擅长神经系统疾病特别是中风、偏头痛、痴呆、癫痫、震颤性麻痹等中西医结合诊治。研制出正天丸、雷公丸、补阳还五丹、镇眩汤等在国内具有较强影响力的药物

    田时雨 主任医师

  • 主任医师,中华医学会广东分会神经内科学名誉顾问,对神经科的脑血管病、帕金森病、癫痫、变性疾病,肌病都有较深入研究,并有非常丰富的临床经验。对神经系统疾病伴发失眠、焦虑、抑郁状态有深刻的认识。能解决专业的疑难问题。

    詹国华 主任医师

  • 擅长于运用中西医结合方法治疗脑血管疾病及其后遗症、各种头痛、神经症、脑动脉硬化症、高血压病、冠心病、颅内感染、眩晕症,对部分疑难杂症如多系统变性、肝豆状核变性等有一定的治疗经验。

    曾昭龙 主任医师

  • 擅长脑血管病、颅内感染、神经免疫(多发性硬化)、中毒性脑病、帕金森病、痴呆及头痛头晕等诊断及治疗,尤其在脑血管病、抗NMDA受体脑炎等危重症脑炎及中毒性脑病有较高学术造诣。

    钟水生 科主任 副主任医师

  • 熟练掌握神经内科常见病、多发病的诊治以及神经科危重、急症病人的抢救治疗,擅长记忆障碍、痴呆、眩晕、脑血管病、卒中后认知功能障碍、头痛、多发性硬化、视神经脊髓炎等疾病的诊断及治疗,在认知功能障碍患者的综合管理上有着丰富的经验。

    胡运新 科主任、副主任医师

  • 擅长脑血管病、头痛、神经痛、眩晕、颈椎病和中枢神经系统感染性疾病的诊断治疗,近年来对脑出血、脑梗塞、脑外伤所致偏瘫、认知功能障碍(记忆、注意、思维障碍)、大小便功能障碍的康复,以及植物状态的促醒进行了深入研究,取得了独到的见解和治疗心得。

    廖华印 副主任医师

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